Tratamiento intervencionista de las cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar / Interventional treatment of congenital heart defects with pulmonary hyperflow

Resumen Introducción: En los últimos años se han desarrollado diversos dispositivos oclusores que permiten evitar la cirugía cardíaca en los pacientes con cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar. Objetivo: Describir la experiencia en el cierre percutáneo de las cardiopatías con hiperflujo. Método: Mediante un estudio descriptivo y retrospectivo se revisaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a intervencionismo cardíaco de 2016 a 2020. Resultados: De 706 procedimientos realizados en el periodo, el 35% fueron terapéuticos. De ellos, 189 correspondieron a nuestra serie de pacientes intervenidos con diagnósticos de persistencia del conducto arterioso (PCA) (n = 164), comunicación interauricular (CIA) (n = 21) y comunicación interventricular (CIV) (n = 4). Los datos clínicos y demográficos fueron en PCA 3.4 años (0.7-15) y 10.2 kg (6.1-46), en CIA 7.2 años (6-15) y 17.5 kg (15-38), y en CIV 7.25 años (6-9) y 20.75 kg (16-27). Referente al tamaño de los defectos cardíacos, el promedio fue para PCA 4.3 mm, para CIA 19.1 mm y para CIV 6.75 mm. Los dispositivos más utilizados fueron Amplatzer PDA y ASD, y Occlutech PDA. La tasa de éxito fue adecuada: PCA 95%, CIA 90% y CIV 75%. Reportamos una baja incidencia de complicaciones y generalmente menores, como shunt residual y hemólisis. Conclusiones: El manejo intervencionista de las cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar es cada vez más frecuente con la disponibilidad de oclusores en nuestro medio, así como por el desarrollo de nuevos centros y el mayor entrenamiento de cardiólogos intervencionistas, lo que ha permitido mejores tasas de éxito y menor índice de complicaciones.

Abstract Introduction: In recent years, various occlusive devices have been developed that make it possible to avoid cardiac surgery in patients with congenital heart disease with pulmonary hyperflow. Objective: To describe the experience in percutaneous closure in heart disease with hyperflow. Material and methods: Through a descriptive, retrospective study, the medical records of patients undergoing cardiac intervention were reviewed, from 2016 to 2020. Results: Of 706 procedures performed in this time, 35% corresponded to various therapeutic cases. Of these, 189 corresponded to our series of operated patients with diagnoses of PDA (n = 164), ASD (n = 21) and VSD (n = 4). The clinical and demographic data were: in PDA 3.4 years (0.7-15) and 10.2 kg (6.1-46), in ASD 7.2 years (6-15) and 17.5 kg (15-38), and in VSD 7.25 years (6-9) and 20.75 kg (16-27). Regarding the size of the heart defects, the average was 4.3 mm PDA, 19.1 mm ASD and 6.75 mm VSD. The most used occluding devices were Amplatzer PDA and ASD, and Occlutech PDA. The success rate was adequate, PDA 95%, ASD 90% and VSD 75%. We report a low incidence of complications and generally minor ones such as residual shunt and hemolysis. Conclusions: The interventional management of the congenital heart diseases with pulmonary hyperflow is increasingly frequent with the availability of occlusive as well as the development of new centers and more training of interventional cardiologists, which has allowed better success rates and lower complication rate.

Tratamiento intervencionista en el neonato y lactante con cardiopatía congénita / Interventional treatment in the infant and newborn with congenital heart disease

Objetivo: Describir la experiencia y los resultados inmediatos de los procedimientos de intervencionismo cardíaco realizados en los neonatos y lactantes críticamente enfermos. Material y métodos: En un estudio retrospectivo, de 35 pacientes; de enero 2005 a diciembre 2008, se revisaron las historias clínicas de los pacientes portadores de cardiopatías congénitas sometidas a intervencionismo. Resultados: Edades desde 6 días a 1año (media: 46 días); el perfil clínico: clase funcional III- IV, hipoxemia severa, uso de ventilación mecánica 42% (15/35); la patologia más frecuente fue la transposición de grandes arterias, 60% (21/35). Los procedimientos realizados fueron atrioseptostomía con balón y/o cuchilla 80%(28/35), valvuloplastía pulmonar 11.4%(4/35), y valvuloplastía aórtica 8.5%(3/35). El porcentaje de éxito (inmediato) fue 96.4% en atrioseptostomía, 75% en valvuloplastía pulmonar y del 100% en valvuloplastía aórtica. Entre las complicaciones inmediatas; bradicardia severa y asistolia en 11.4% (4/35), crisis hipóxica 2.8%(1/35). No hubo mortalidad inmediata (<48-72hr.) relacionada al procedimiento. Conclusiones: El intervencionismo percutáneo en neonatos y lactantes en el ôInstituto Nacional de Salud del Niñoõ, se constituye en un procedimiento con alto riesgo de complicaciones, pero con aceptables resultados inmediatos de eficacia. La transposición de grandes arterias (TGA) fue la cardiopatía predominante y la atrioseptostomía (Rashkind) el procedimiento más frecuente.

Objective: Describe the experience and the immediate results of cardiac intervention procedures performed in neonates and infants critically sick. Material and methods: A retrospective, study of 35 patients; from january 2005 to december 2008, reviewed the histories of congenital heart patients carriers subject to intervention. Results: Ages from 6 days to 1 year (average: 46 days); clinical profile: functional class III - IV, severe hypoxemia, ventilation mechanics 42% (15/35). Pathology more frequent was the transposition of large arteries, 60% (21/35). Performed procedures were atrioseptostomia ball and/or blade 80% (28/35), pulmonary valvuloplasty 11.4 %(4/35), and aortic valvuloplasty 8.5 % (3/35). Immediate success was 96.4 % in atrioseptostomia, 75% in pulmonary valvuloplasty and 100% in aortic valvuloplasty. The complications: severe bradycardia and asistolia at 11.4% (4/35), hipoxic spells 2.8% (1/35). There was no immediate mortality (<48-72hr.) related to the procedure. Conclusions: The percutaneous intervention in neonates and infants at the ôInstituto Nacional de Salud del Niñoõ, is a high risk of complications, but with acceptable results immediately effective procedure. The TGA was the predominant heart disease and atrial septostomy.

Tratamiento intervencionista en el neonato y lactante con cardiopatia congénita / Interventional treatment in neonates and infants with congenital heart disease

Objetivo: Describir la experiencia y los resultados inmediatos de los procedimientos deI intervencionismo cardíaco realizados en los neonatos y lactantes críticamente enfermos. Material y métodos: En un estudio retrospectivo, de enero 2005 a diciembre 2008, se revisaron las historias clínicas de los pacientes portadores de cardiopatías congénitas sometidos a intervencionismo. De un total de 35 neonatos y lactantes; la principal cardiopatía fue la transposición de grandes arterias, 60 por ciento (21/35). Los procedimientos se realizaron, en Laboratorio de Hemodinámica - Servicio de Cardiología, bajo anestesia general. Resultados: Edades desde 6 días a 1año (media: 46dias); el perfil clínico: clase funcional III-V, hipoxemia severa, uso de ventilación mecánica 42 por ciento (15/35). Los procedimientos realizados fueron atrioseptostomia con balón y/o cuchilla 80 por ciento (28/35), valvuloplastia pulmonar 11.4 por ciento (4/35), y valvuloplastia aortica 8.5 por ciento (3/35). El porcentaje de éxito (inmediato) fue 96.4 por ciento en atrioseptostomia, 75 por ciento en valvuloplastia pulmonar y del 100 por ciento en valvuloplastia aortica Entre las complicaciones inmediatas; bradicardia severa y asistolia en 11.4 por ciento (4/35), crisis hipoxica 2.8 por ciento (1/35). No hubo mortalidad inmediata (<48-72hr.) relacionada al procedimiento. Conclusiones: El intervencionismo percutáneo en neonatos y lactantes críticos, en el Instituto Nacional de Salud del Niño, se constituye en un procedimiento con alto riesgo de complicaciones, pero con aceptables resultados inmediatos de eficacia. La TGA fue la cardiopatía predominante y la atrioseptostomia (Rashkind) el procedimiento más frecuente

Cierre percutáneo de la comunicación interauricular con dispositivo Amplatzer: experiencia inicial en el Instituto Nacional de Salud del Niño / Percutaneous closure of interatrial communication with the Amplatzer device: initial experience at the Instituto Nacional de Salud del Niño

Objetivo: Describirla evolución de 8 pacientes de 5 a 16 años sometidos al cierre percutáneo de la Comunicación Interauricular tipo Ostium Secundum (CIA OS) con dispositivo Amplatzer en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Materiales y métodos: En el período de julio del 2006 a diciembre del 2007, a 15 pacientes portadores de CIA OS, definida por Ecocardiograma trans-torácico (ETT), se les realizó un Ecocardiograma Trans-esofágico (ETE) y se seleccionaron 8 pacientes que presentaban criterios. para cierre percutáneo, los que fueron sometidos a cateterismo cardiaco. Se obtuvo consentimiento informado en todos los casos. Resultados: La mayoría fueron niñas (7/8), con edades de 5 a 16 años, y calificadas cardiológicamente como clase funcional I y 11. Los procedimientos se realizaron en sala de hemodinámica bajo anestesia general, el tiempo promedio fue de 75 minutos.El tamaño de la CIA OS por ETE fue de 15.4 mm (media), y el dispositivo Amplatzer más usado fue el N. 20. La tasa de éxito fue de 87.5 por ciento (7/8). La estancia hospitalaria promedio fue de 1.5 días. No hubo complicaciones mayores ni menores. Al seguimiento clínico a los 6 meses, todos los pacíentes estuvieron asintomáticos. Conclusiones: El cierre percutáneo de la CIA OS con el díspositivo Amplatzer es un procedimiento seguro, con estancía hospitalaria corta y bajos índices de complicaciones.

Objective: Describe the evolution of 5 to 16 years old patients who underwent a percutaneous closure of type Ostium Secundum Interatrial Communication (OS-lAG) with the Amplatzer device at the Instituto Nacional de Salud del Niño. Material and methods: From 2006 July to 2007 December, 15 patients with OS-IAC, defined by transthoracic echocardiogram (TTE), underwent a transoesophageal echocardiogram (TEE) and 8 patients with criteria for percutaneous closure were selected and also underwent a cardiac catheterism. An informed consent was obtained in all cases. Results: Most of the patients (7/8) were girls, with ages between 5 to 16 years, and I and 11 functional class. AII the procedures were carried out in a hemodynamic ward, under general anesthesia; the average time average was 75 minutes. The interauricular communication average size was 15.4 mm, and the more used Amplatzer device was Number 20. Success rate was 87.5 percent (7/8).The average stay hospital was 1.5 days. There were not any complications. At 6-month follow-up all patients were asyntomatic. Conclusions: Percutaneous closure of the auricular communication with the amplatzer device is a safety procedure, with short hospital stay and no complications.

Demanda hospitalaria, manifestaciones clínicas y prevención de fiebre reumática y cardiopatía en el Instituto de Salud del Niño 1989-1993 / Hospital demand, clinical sign and prevention of rheumatic fever and rheumatic cardiopathy in the Instituto de Salud del Niño 1989-1993

Se estudiaron retrospectivamente 66 pacientes hospitalizados en el Servicio de Cardiología del Instituto de Salud del Niño-entre 1989 y 1993- con el diagnóstico de fiebre reumática y cardiopatía reumática. Se encontró un aumento significativo en los 3 últimos años. El promedio en días de hospitalización se duplicó en 1993 respecto a 1989. El grupo etáreo más afectado fue entre los 11-15 años, con 39 pacientes (59 por ciento). El 74.5 por ciento tuvieron clase funcional III o IV, el 98 por ciento compromiso cardíaco; la lesión valvular más encontrada fue de insuficiencia aórtica (41 por ciento); la complicación más frecuente fue endocarditis infecciosa en 15 pacientes (23 por ciento). Fueron operados 8 pacientes sin mortalidad quirúrgica, 4 pacientes (6 por ciento) fallecieron de complicaciones clínicas. El severo compromiso cardiovascular mostrado en nuestra casuística se debe a una recurrencia elevada de carditis reumática por una ineficaz prevención. Ello hace imprescindible la implementación de un programa ampliado de prevención que considere la administración de fármacos y las condiciones sociales del enfermo para mejorar sus condiciones de vida.